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鷹潭市居民醫保相關知識問答
點擊率:959     來自:醫管科     發布時間:2018-4-23 10:56:53

一、哪些疾病可以申請門診慢性病種?

目前城鄉居民門診特殊慢性病病程暫定為以下28種。(1)惡性腫瘤;(2)系統性紅斑狼瘡;(3)再生障礙性貧血;(4)慢性腎病(含慢性腎功能衰竭);(5)器官移植后抗排斥治療;(6)地中海貧血(含輸血);(7)血友病;(8)慢性肝炎;(9)肝硬化;(10)帕金森氏綜合癥;(11)精神病;(12)高血壓病;(13)糖尿病;(14)結核病;(15)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;(16)慢性心功能衰竭(心臟病合并心功能不全II級以上);(17)慢性房顫;(18)心肌病(原發性);(19)慢性阻塞性肺疾病;(20)慢性支氣管哮喘;(21)腦卒中后遺癥;(22)癲癇;(23)重癥肌無力;(24)血吸蟲病;(25)兒童生長激素缺乏癥;(26)矽肺;(27)甲亢;(28)類風濕關節炎;

二、申請慢性病的流程及需要準備什么材料?

可以由本人(或代辦人)持定點醫療機構(二級及以上)出具的診斷證明、申請人的身份證復印件、一寸照片各一份。前往月湖區醫保局提出申請并填報《鷹潭市城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病審批表》。

三、慢性病申請生效后是怎么報銷的?

門診特殊慢性病醫療費用的起付標準為400元,起付標準以上的醫療費用由住院統籌基金按60%的比例支付。

四、申請慢性病后大隊怎么報銷剩余部分?

醫院統籌報銷后的剩余部分醫療費用可到大隊醫管科按原規定比例報銷。如:70歲以上退休職工按現金支付直報85%(乙類藥品個人不用自理10%)。

五、申請了慢性病為什么會出現超過了起付線400元仍然沒有進入統籌報銷情況?

(1)每種慢性病都有其對應的診斷和用藥范圍。

(2)每次到醫院開慢性病藥時,應準確向醫生提供你辦理了什么慢性病。

(3)每次到醫院就診時都應帶醫保卡前往醫院開藥,如果不帶醫保卡開慢性病,費用不會記入統籌報銷。

六、參保人員如何辦理轉院手續?轉院產生的住院醫療費用如何報銷?

①參保患者在定點醫療機構(二級及以上)開具住院轉診轉院證明后,方可享受正常轉診醫療待遇。

②轉外就醫所發生的醫療費用,先由個人墊付。醫療終結后,參保人員持轉外就醫審批表、出院小結、疾病診斷證明書、醫療費用有效單據和住院費用總清單等到醫療保險經辦機構審核支付。

七、參加城鄉居民基本醫療保險人員如何就醫?哪些人群可以在醫保部門報銷后享受261大隊醫療報銷?

①參加城鄉居民基本醫療保險人員就醫應選擇大隊鷹潭基地定點醫院(大隊職工醫院,鷹潭市人民醫院,鷹潭市中醫院,解放軍184醫院),辦理入院時憑社會保障卡辦理入院,出院時即時結算。  

② 凡符合報銷規定的職工、家屬參加了居民醫療保險在醫保部門報銷醫藥費后,剩余部分可到大隊醫管科按原規定報銷。

八、什么情況就醫需要到大隊醫管科開《外出醫療證明》?

凡符合報銷規定的職工、職工家屬在職工醫院以外的定點醫院就醫(住院)都需要開《外出醫療證明》,否則醫療費用自理。

九、住院、門診醫療費報銷時需要提供哪些資料?  

①報銷住院醫療費用時提供疾病診斷證明、醫療費用總清單、出院小結(均需醫院蓋章)和有效發票等資料;

②門診醫療費憑有效發票和費用清單。

十、如果參保人員長期居住在異地,如何辦理異地就醫申請?多長時間之內不能變更定點醫院?

①申請辦理異地就醫的參保人員,須填報《鷹潭市醫療保險異地就醫申請表》一式兩份、并同時提供異地居住地居委會或村委會的居住證明資料一份并蓋章;報送鷹潭市月湖區醫保局并獲批準即可。

②辦理了異地就醫人員,一年內不得變更定點醫院。

十一、辦理了異地就醫的人員產生住院費用要不要報告醫保局?異地就醫發生的醫療費用如何報銷?

① 辦理異地就醫的參保人員如果住院,須在入院后10個工作之內,由本人或家屬電話報告鷹潭市月湖區醫保局(0701-6221791或6221903)。未報告的醫療費用自理。

②異地就醫發生的醫療費用先由個人墊付,患者出院后憑醫療費用總清單、出院小結、疾病證明(均需醫院蓋章)和有效發票;本人銀行帳號、身份證和異地就醫申請表復印件等資料到月湖區醫保局審核報銷。

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